Pediatria

Urinar na cama em crianças (enurese)

Sinônimos no sentido mais amplo

Molhando, incontinência urinária

Inglês: enurese

definição

Como fazer xixi na cama (Enurese) é o nome dado à excreção involuntária de urina em crianças com 5 anos de idade ou mais. era Completou. A molhagem ocorre várias vezes em um mês.

Existem três formas diferentes de enurese (fazer xixi na cama). Se o molhar ocorre apenas durante o dia, fala-se de um Enurese diurna. Como Enurese noturna é chamado de molhar noturno. A combinação de ambos os tipos é chamada Enurese noturna e diurna. Além disso, é feita uma distinção entre enurese primária e secundária. Na forma primária, a criança nunca ficava seca; na forma secundária, a criança controlou arbitrariamente sua produção de urina por pelo menos seis meses. A distinção entre as várias formas, em última análise, dificilmente desempenha qualquer papel na terapia, mas serve principalmente ao propósito de diagnóstico.

Muitas vezes, as causas orgânicas, como costas abertas (espinha bífida) ou malformações da uretra, são responsáveis pela umidade. Além disso, problemas mentais são conhecidos por serem o gatilho, especialmente para umectação secundária. Pelas diversas causas e pelo alto nível de sofrimento para a criança, principalmente no convívio social, um médico deve ser consultado para esclarecimentos. Várias opções estão disponíveis para o tratamento, por meio das quais a irritação geralmente pode ser tratada com sucesso por meio de terapia comportamental e aconselhamento.

Molhando aos 6 anos

Cada criança leva um tempo diferente antes que a maturação do controle da bexiga no cérebro seja totalmente concluída. A principal causa de urina noturna é que a conexão entre a bexiga cheia e a criança acordando ainda não está firmemente estabelecida é. As crianças, portanto, não se sentem muito confortáveis para se levantar à noite, mas simplesmente não sentem a vontade de urinar. Portanto, com algumas crianças, leva um pouco mais de tempo até que as noites e os dias sequem. Até os 5 anos de idade, a molhagem noturna deve ser considerada um desenvolvimento retardado.
Fala-se de urinar na cama apenas a partir dos 6 anos e deve então iniciar um diagnóstico detalhado para descobrir a possível causa. Além de um distúrbio miccional orgânico também pode fatores psicossociais desempenham um papel significativo. Com o desenvolvimento adequado à idade, a causa também pode estar em um Perturbação da regulação hormonal do equilíbrio da água mentira. Um hormônio chamado ADH regula o equilíbrio da água e faz com que a bexiga encha menos à noite e, portanto, menos necessidade de ir ao banheiro à noite. Em algumas crianças, esse ciclo regulatório hormonal ainda não está totalmente desenvolvido e, portanto, promove o xixi à noite.
Urinar na cama normalmente só se torna um problema quando é extremamente estressante para a criança e sua família. As crianças mais velhas, em particular, se afastam muito da vida social e se limitam ao cotidiano por medo ou vergonha, por temerem ser descobertas durante viagens escolares ou pernoites com colegas.

frequência

A doença Enurese ocorre de forma diferente dependendo da idade da criança. Então sofra sobre 30% de crianças de cinco anos de umedecimento involuntário. Até essa idade, a doença ocorre igualmente em meninos e meninas. Com o aumento da idade, os meninos são afetados com muito mais frequência do que as meninas.

No geral, 5 em cada 100 crianças entre os 10 anos de idade fazem xixi e a incidência da doença é de 2% em adolescentes entre 12 e 14 anos. No geral isso é enurese secundária, isto é, molhar com o controle de urina obtido anteriormente, a forma mais rara.

causa raiz

Em primeiro lugar, deve-se observar que a micção voluntária é uma etapa importante no desenvolvimento da criança. No entanto, isso está associado a um processo de aprendizagem muito complexo, no qual tanto o enchimento da bexiga quanto a abertura e fechamento voluntários do músculo da bexiga devem se encaixar e interagir de maneira ideal.O início deste desenvolvimento começa por volta dos 2 anos de idade. No entanto, cada criança tem uma velocidade diferente até que finalmente esteja completamente seca e o processo de aprendizagem seja concluído. Por isso, geralmente o problema se resolve sozinho, se isso não acontecer até o quinto ano de vida da criança, deve-se descobrir as causas do xixi.

Existem dois grandes pilares para explicar as causas de fazer xixi na cama. Por um lado, existem biológico e fisicamente causas condicionadas, que geralmente resultam em enurese primária. Isso inclui um predisposição genéticaque está presente em cerca de dois terços de todas as crianças afetadas. Algumas crianças têm regulação deficiente do hormônio Vasopressina, que é necessário para controlar o equilíbrio da água. Nessas crianças, o hormônio não é liberado em um determinado ritmo, como de costume, de modo que não têm a bexiga menos cheia à noite do que durante o dia, conforme pretendido.

Mas malformações e variantes anatômicas do trato urinário, como um suprimento nervoso defeituoso para os músculos da bexiga, também pertencem a esse grupo e podem causar enurese noturna. O aumento das infecções do trato urinário também é um fator de risco para o desenvolvimento. Crianças com desenvolvimento geral atrasado ou que ainda não amadureceram fisicamente também podem apresentar enurese.

Também deve ser considerado que psicossocial assim como o psicológico Página.

Causas mentais

Além de causas orgânicas ou distúrbios no processo de maturação da criança, os fatores psicossociais também podem desempenhar um papel importante na ocorrência de urina noturna. Crianças podem fortemente sobrecarregado por fatores externos em seu ambiente diário e criar muita insegurança e falta de auto-estima. Acima de tudo, experiências drásticas como um morte familiar, a Separação dos pais ou o nascimento de um novo irmão pode representar uma situação de estresse agudo e atuar como um gatilho para fazer xixi na cama à noite, mesmo que a criança estivesse previamente seca.
O outro está por trás da capacidade de controlar a bexiga processo de aprendizagem complexo. Isso pode ser retardado ou mal direcionado por várias medidas, como inconsistência ou gravidade, ou no caso de crianças com deficiência intelectual e levar ao desenvolvimento da doença. Especialmente em crianças com enurese secundária, costuma-se encontrar uma causa emocional para as queixas.

Riscos adicionais são doenças concomitantes, como distúrbios no comportamento social da criança ou um déficit de atenção conhecido ou transtorno de hiperatividade. Além de urinar, também pode haver fezes adicionais em alguns casos. Se as causas psicológicas forem questionadas, uma visita a um psiquiatra infantil e juvenil pode ser útil para resolver a causa, mas ao mesmo tempo para fortalecer e aliviar a criança e envolver os pais no processo de cura.

Sintomas

Para um diagnóstico completo é importante saber a que horas do dia, com que frequência e com que intensidade ocorre a molhagem. Se os critérios mencionados variam muito de dia para dia, a enurese atual fala contra uma malformação anatômica ou suprimento nervoso inadequado. Se houver um distúrbio funcional por trás do processo de molhar, algumas crianças mostram comportamentos que supostamente ajudam a conter a urina, como pressionar as coxas uma contra a outra ou pular de uma perna para a outra. Também pode ser observado se pequenas quantidades de urina podem ser encontradas na cueca logo após tensionar o estômago, por exemplo, ao tossir ou espirrar. Às vezes, a umidade ocorre ao mesmo tempo que uma inspeção retal involuntária (Encoprese) em.

Algumas das crianças apresentam baixa autoestima e se excluem das atividades sociais por terem vergonha de serem descobertas ou medo das reações. Esta doença é um problema para as crianças, especialmente em excursões ou visitas a amigos, e aumenta o seu nível de sofrimento.

diagnóstico

Sobre a doença Urinar na cama em crianças Para ser capaz de determinar o médico deve primeiro pesquisa detalhada executar. A atenção também é voltada para a história da família. Como estava a limpeza dos pais ou irmãos? Também são feitas perguntas sobre a situação atual da criança, então se necessário estresse mental reconhecer. Além disso, estão sendo esclarecidas as opções que podem manter a umidade, como usar fraldas e métodos de treinamento esfincteriano que têm sido usados até agora. Além disso, exames físicos estão disponíveis, também com a ajuda de Ultrassônico e exames de urina em laboratório, em. o bexiga medida, possível acúmulo de urina residual registrado neste e a composição da urina avaliada. Além disso, será esclarecido se há infecção do trato urinário. Os testes psicológicos também podem fazer parte do exame. Para captar todos esses pontos, pode ser necessário que a criança seja internada no hospital.

terapia

Em geral, boa cicatrização espontânea é observada na enurese. Além disso, pequenas medidas que são discutidas durante uma consulta com o médico geralmente levam ao sucesso. Isso inclui a omissão de ameaças e punições no caso de novo xixi e recompensas por um dia “seco” ou uma noite “seca”. A criança deve beber muito pela manhã e reduzir a quantidade de líquidos à noite. A família pode ser aliviada com protetores de colchão ou capas de edredom laváveis. Você também pode acordar conscientemente a criança à noite e colocá-la no banheiro para que ela evite que se molhe. Porém, a doença pode se tornar crônica e levar a outros problemas, inclusive sociais, por isso o tratamento é necessário.

Devido às diferentes causas de molhamento, a terapia deve ser adaptada a cada paciente. As opções de terapia podem ser divididas em três grupos.

Por um lado, os medicamentos estão disponíveis. Estar lá Antidepressivos imipramida usado para relaxar o músculo da bexiga. Como mais danos ao músculo cardíaco foram observados aqui, essa droga está cada vez mais sendo abandonada. O hormônio desmopressina produzido sinteticamente, que promove a absorção de água (Reabsorção) no rim e pode ser tomado como comprimido ou spray nasal. Há também um relaxamento muscular (espasmolítico) e medicamento analgésico local que contém oxibutinina como ingrediente ativo. Todos os medicamentos são usados apenas para terapia comportamental que não é possível e de forma alguma é o único regime de tratamento.

Além disso, as terapias comportamentais são utilizadas como métodos de tratamento. O foco está em um despertador, um par de calças bell como sistema de alarme.
Existem também terapias comportamentais que funcionam com recompensas todas as noites ou dias secos, ou despertares de precaução à noite. No geral, quase todas as terapias comportamentais mencionadas acima requerem um alto grau de motivação por parte dos cuidadores, mas também por parte das crianças, e são a base para uma terapia de sucesso.

Leia mais sobre o assunto: Terapia comportamental

A terceira opção de terapia é o treinamento da bexiga. O objetivo é que a criança desenvolva totalmente o controle da bexiga por meio da prática. Interrompendo a micção (micção) a criança aprende a influenciar arbitrariamente sua produção de urina.

Freqüentemente, as opções de terapia mencionadas acima são combinadas e usadas em conjunto, o que também traz as melhores chances de sucesso.

alarme

Esta é a terapia de primeira escolha para enurese noturna, sem quaisquer causas orgânicas Sistema de alarme em forma de calça de sino ou tapete de sino. Esses sistemas vêm com um sensor equipado, que reage à umidade. Com calças de sino modernas, este sensor é preso às calças na área genital. Se entrar em contato com a umidade, um circuito e uma campainha presa à parte de cima do pijama se fecham, Faz um som para acordar a criança para que ela possa ir ao banheiro e esvaziar completamente a bexiga.
Este sistema de alarme também está disponível na forma de tapetes de sino. O sensor de umidade está localizado aqui no colchão. Com este sistema, a campainha fica na mesa de cabeceira e é mais alta do que a campainha nas calças da campainha. Isso é particularmente vantajoso quando é difícil acordar que é a causa do xixi noturno. Esses sistemas de alarme sempre serão combinado com um diário de banheiro, no qual é registrada a frequência com que a criança faz xixi, quando ficou seca e qual foi a quantidade de urina depositada na ida subsequente ao banheiro.
Se a criança ficou continuamente seca por 2 semanas, o dispositivo de campainha pode ser guardado na maioria dos casos. Cerca de 60-70% estão completamente secos após o tratamento com um desses sistemas de alarme no final do período de terapia.

Fraldas

Hoje o varejo oferece uma grande variedade de fraldas em forma de calças, pijamas ou cuecas samba-canção para urinadores de todas as idades. Eles parecem roupas íntimas normais, mas têm a função de uma fralda ao adicioná-los absorvente São e pegar a umidade. Eles vêm em diferentes cores, tamanhos e formas e são feitos de um tecido que não faz barulho nem estala. Estas fraldas podem ser colocadas pelas próprias crianças e podem ser eliminadas imediatamente após uma única utilização. Usar calcinha de fralda à noite pode tornar a situação mais fácil para muitas crianças, porque elas não precisam acordar em uma cama molhada pela manhã e desenvolver um senso de segurança. Direto crianças mais velhas acham isso particularmente humilhante, vergonhoso e frustrante.
Eles também oferecem uma alternativa para crianças que querem passar a noite fora de seu ambiente doméstico, mas têm muito medo de molhar novamente. Ainda assim, usar essas fraldas deve ser apenas uma solução de curto prazo ser por causa disso o problema causal para o xixi noturno não resolveu pode ser. Além disso, nunca se deve forçar a fralda na criança ou usá-la como castigo, pois isso tem um efeito muito degradante nas crianças.

homeopatia

Além das opções de tratamento médico convencional, os remédios homeopáticos também são usados no tratamento terapêutico da enurese noturna em crianças hoje. Ao escolher o remédio certo, o principal a se considerar é se a criança afetada nunca secou permanentemente até este ponto ou se é uma recaída psicológica. A duração do tratamento deve ser de várias semanas, pois só então os primeiros sucessos se tornarão aparentes. Os fundos são administrados na forma de glóbulos à noite.
Equisetum, Sepia officinalis ou Pulsatilla pratensis podem ser usados em crianças que nunca estiveram secas. Estas são ervas medicinais usadas principalmente por crianças pequenas, pequenas e inseguras.
Se houver uma recaída como parte do estresse psicológico, Belladonna ou Causticum são usados na maioria dos casos. Em geral, ao usar remédios homeopáticos, o contato deve ser sempre buscado com um terapeuta com treinamento homeopático adicional, já que o tratamento deve ser feito sob medida para a criança.

Sais de Schüssler

Os sais de Schüssler também podem ser usados na terapia de urinar na cama para crianças. Os sais de Schüssler Bromatum de potássio No. 14 e Potássio alumínio sulfúrico # 20 acima de tudo em estados de inquietação e nervosismo usava. As crianças podem tomar um comprimido para cada sal antes de dormir. Eles são projetados para reduzir o estresse e a tensão e, assim, evitar urinar na cama.